Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие. Краткая статистика и актульность.

На сегодняшний день  принято считать, что если беременность у партнерши не наступает без использования контрацепции в течение года регулярной интимной близости, то такой брак именуется бесплодным. Примерно у 25% женщин беременность наступает через месяц  после отмены контрацептивов. Однако лишь у 80% представительниц прекрасного пола беременность наступает  через год. У 15-20% зачатие не наступает в течение года по ряду причин.

Не вызывает сомнения тот факт, что в 40% случаев беременность не наступает по причине мужского бесплодия. Лечение мужского бесплодия основная задача врача андролога. Печально и предполагается данный процент будет увеличиваться, поскольку в последние  десятилетия у мужчин происходит необъяснимое снижение количества сперматозоидов в эякуляте. Мужчинам трудно в это поверить, поскольку это противоречит традиционному постулату о мужчине как  о представителе сильного  пола. Однако по данным масштабных исследований доказано, что мужская репродуктивная система более уязвима в отношении множества негативных факторов, о которых более подробно будет изложено ниже. Примерно в 20% случаев патология имеется у обоих партнеров.

Следовательно в  60% случаев причиной отсутствия беременностей у половых партнерш может являться мужской фактор.

Но здесь следует сделать пояснение о том,что в буквальном смысле слова Бесплодие-это полное отсутствие спрматозоидов в эякуляте и в биптате яичка,придатка и семявыносящего протока.

Присутствие хотя бы единичных подвижных спематозоидов не означает бесплодие у мужчины, а называется снижение фертильности.

Причины мужского бесплодия:

1.Связанные с образом жизни:

Образ жизни или Life style-очень важный момент, который в последнее время зачастую игнорируется пациентами, как не важный и не значимый фактор. Хотя достоверно установлено что причиной снижения количественных и  качественных параметров спермы могут служить:

• Курение более 20 сигарет в день – доказанное воздействие табачного дыма и кадмия на подвижность сперматозоидов;
• Питание-употребление трансгенных жиров, фастфудов,ксенобиотиков (дошираки, ролтоны, сабвеи и т.д.) могут приводить к повышению индекса массы тела. Кстати, каждые лишние 10 кг массы тела-это снижение как минимум общей подвижности сперматозоидов на 10%. Отсутствие в рационе полиненасыщенных жирных кислот, которые находятся в нерафинированных растительных маслах ( оливковое, льняное, тыквенное первого холодного отжима).Дефицит их  приводит к  снижению активности антиоксидантной системы у мужчин и в дальнейшем оказывает  прямое повреждающее действие активных форм кислорода на мембрану сперматозоидов;
• Дефицит белка в пищевом рационе(мясо индейки, постная говядина, рыба, морепродукты) может стать причиной снижения пластического(строительного материала) для ультраструктур  сперматозоидов и в дальнейшем может приводить к недостатку  белков протаминов в структуре полового хроматина;
• Снижение уровня физической активности и так называемый “офисный синдром”(сидячий образ жизни) могут служить причиной  застойных явлений в малом тазу и как следствие плохое качество спермы.
• Злоупотребление алкоголем приводит к снижению концентрации, подвижности и морфологии  сперматозоидов;
• Температурный режим – частые тепловые процедуры(бани, сауны) отрицательным образом сказывается на подвижности сперматозоидов путем прямого  повышения температуры в мошонке. Как известно, в норме температура в мошонке составляет 34,6гр.,что на 2 градуса ниже температуры тела;
• Стресс – еще один важный разрушающий фактор на мужскую репродуктивную систему. В качестве примеров могут служить психоэмоциональные конфликтные ситуации в семье, на работе. Реализуется стрессовый механизм через повышение в семенной плазме активных форм кислорода и снижение уровня тестостерона;
• Факторы окружающей среды(экологический фактор, условия труда). Работа с такими репротоксикантами как ртуть,мышьяк,кадмий,соли тяжелых металлов, анилиновые красители, медь, свинец может сопровождаться прямым повреждающим действием на структуру полового хроматина и ДНК сперматозоидов, что в конечном счете может приводить снижению в эякуляте  сперматозоидов с нормальной морфологией  и повышению удельного веса  аномальных сперматозоидов;
• Постоянный прием лекарственных препаратов – аспирин, нестероидные противовоспалительные  препараты, кофеин, марихуана, тестостерон в высоких концентрациях.

2.Тестикулярные причины(первичные или вторичные поражения яичек):

• Крипторхизм- или другими словами отсутствие яичка в мошонке. Данная аномалия расположения яичка является результатом остановки или задержки яичка по нормальному пути в процессе эмбрионального развития. Под нормальным путем подразумевают наличие  направляющей связки, которая  представляет собой фиброзно-мышечный тяж, формирующийся к третьему месяцу эмбрионального  периода развития и расположенный  между нижним полюсом яичка и мошонкой.  Таким образом, пороки развития или отсутствие данного анатомического образования  может являться причиной того,что яичко не достигает  мошонки к моменту рождения и останавливается по пути нормального его трансфера. Яичко задерживается  в брюшной полости ,паховом канале, у лобкового симфиза(как правило).Чаще всего имеет место быть односторонний крипторхизм. Встречаемость  у доношенных новорожденных  составляет 3,4%,причем в половине случае из них к первому месяцу жизни яичко самопроизвольно опускается в мошонку. У оставшейся половины возможно опускание яичка до года. Если этого не происходит, то необходимо хирургическое низведение не позднее данного возраста. Мошонка является терморегулятором для яичек и имеет температуру на 2 градуса ниже температуры тела. Нахождение его в высокотемпературной среде способствует тому, что наступает замещение сперматогенного эпителия  канальцев фиброзной и гиалиновой тканью. Как правило, у таких пациентов снижен сперматогенез и они страдают бесплодием;
• Вирусный орхит является следствием перенесенного в пубертатном периоде эпидемического паротита. Вирусное поражение яичек приданном заболевании встречается в 30% случаев и так же может приводит к вторичному поражению сперматогенного эпителия с последующим снижением количества сперматозоидов в эякуляте, а в отдельных случаях к полной блокаде сперматогенеза.
• Перекрут яичка представляет собой поворот вокруг семенного канатика ,в котором  проходит тестикулярная артерия . Эта артерия обеспечивает основное питание  органа и прекращение питания яичка приводит  к частичной или полной гибели сперматогенного эпителия и межуточной ткани (клетки Лейдига – вырабатывают тестостерон). Если не выполняется оперативное пособие в течение двух часов с момента возникновения  перекрута (ишемическая стадия ,когда яичко можно спасти),то проводят органоуносящую операцию;
• Инфекции передаваемые половым путем(хламидии, трихомонады ,гонококки). Роль таких инфекций, как кандида, гарднереллы, микоплазмы, вирусные инфекции-вирус простого герпесов 1,2,цитомегаловирус не доказана. В последнее время доказана роль хламидийной инфекции в возникновении бесплодия у мужчин за счет того,что может повреждаться напрямую сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев яичек и канальцев придатка яичка и нарушаться  полный цикл созревания от сперматогониев до сперматозоидов. Цикл этот занимает у здоровых мужчин 72-90 дней. Длительно существующий, нелеченный  воспалительный процесс в яичках и придатках может приводить к хроническому орхоэпидидимиту. Как следствие у таких пациентов имеется снижение всех трех параметров яэкулята-концетрация ,продвижность,морфлогия . Поэтому у таких пациентов  обязательно ультразвуковое исследование органов мошонки, которое позволяет визуализировать нарушенную анатомическую  структуру тканей яичек и придатков;
• Цитостатическая терапия химиопрепаратами ,применяемая для лечения онкологических заболеваний разных локализаций, обладает прямым повреждающим действием на сперматогенный эпителий. Поэтому пациентам, перед курсами полихимиотерапии ,предлагают  сдать сперму в криобанк, для последующей разморозки в цикле вспомогательных репродуктивных технологий.
• Лучевая терапия, за счет воздействия ионизирующего излучения и прямого поражения ткани яичек;
• Генетические заболевания(синдром Клайнфельтера, врожденное отсутствие  семявыносящих протоков при муковисцидозе, делеции Y-хромосомы в особенности в локусе AZF-c) сопровождаются выраженными,необратимыми нарушениями сперматогенеза и приводят к бесплодию.

3.Причины ,связанные с нарушением транспорта сперматозоидов от места их выработки до наружного отверстия мочеиспускательного канала (нарушения проходимости семявыносящих путей и инфекционно-воспалительные заболевания придаточных половых желез):

• Врожденное отсутствие придатка яичка и/или семявыносящего протока;
• Кисты простаты;
• Повреждения семявыносящих трактов после операций на органах малого  таза (трансуретральные вмешательства на предстательной железе, повреждения семявыносящих протоков во время операций при паховых грыжах);
• Кисты семявыбрасывающих протоков;
• Хронические воспалительные заболевания простаты и семенных пузырьков, приводящих к спаечному процессу и обструкции  семявыносящих трактов.

4.Варикоцеле:

• Варикоцеле – варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичек и придатков.
  Чаще всего встречается варикозное  расширение вен левого яичка, но бывает  и двустороннее варикоцеле. Суть данных явлений заключается в том, что система вен левого гроздевидного сплетения  отводит венозную кровь в левую семенную вену. Последняя впадает в левую почечную вену под прямым углом, где  клапанный аппарат не выражен и способствует обратному ретроградному забросу крови. Часто это бывает  при повышенном давлении в системе левой почечной вены, что приводит к застою крови ,повышению температуры в мошонке. В 30% случаев это может служить причиной снижения процента активно-подвижных форм сперматозоидов. Но при длительно-существующем варикоцеле возможны снижение количества, морфологии сперматозоидов и появлению разрывов в цепочках ДНК.

5.Иммунологические причины:

• Антиспермальные антитела. Еще одна причина снижения вероятности наступления беременности. В здоровых тестикулах природа создала гематотестикулярный барьер, который представляет собой мембрану ,отделяющую кровеносную систему яичек от проникновения в нее сперматозоидов. Такие заболевания как инфекционно-вирусные поражения яичек, травмы яичек, опухоли яичек, радиационные и лучевые поражения  могут нарушать  гематотестикулярный барьер и способствуют попаданию сперматозоидов в просвет кровеносных сосудов. Известно, что иммунная система воспринимая сперматозоиды как чужеродные структуры ,  вырабатывает против них   антиспермальные антитела. За счет этого наступает блок активно-поступательной подвижности сперматозоидов и снижается вероятность оплодотворения яйцеклетки. Такие антитела считаются истинными, поскольку  имеют иммунологическую природу и прочно связываются с головкой, шейкой и жгутиковым аппаратом сперматозоидов. Определяются  такие  антитела  при помощи так   называемого  MAR-теста(с латексными шариками). Тест считается нормальным, если процент активно-подвижных форм сперматозоидов  не превышает 45%. При превышении данного показателя, рассматривается вариант  вспомогательных репродуктивных технологий. Но существуют так называемые “ложные антитела” ,образующиеся при инфекционно – воспалительных заболеваниях мочеполовых органов. Такие антитела имеют менее прочную связь со сперматозоидом  и зачастую удаляются при противовоспалительном лечении.

6.Если ни одна из вышеназванных причин бесплодия не установлены, то принято говорить об идиопатическом бесплодии:

В заключении хотелось привести слова Мадслея:

• Если бы человек был лишен инстинкта размножения и всех духовных благ отсюда вытекающих, то из его жизни исчезла бы вся поэзия и, быть может, также все нравственное развитие.

Узнать подробно о лечении мужского бесплодия…