Начало лечения
Все начинается с обследования. Итак, что должны знать мужчины, когда беременность не наступает в течение года и более
Обследование мужчин в супружеских парах, планирующих беременность.
1.Нарушения репродуктивной функции у мужчин составляют 30-50% всех причин бесплодного брака.
2.Мужское бесплодие возникает в результате патологических процессов в организме, оказывающих отрицательное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, ЦНС и непосредственно на половые органы.
3.Бесплодие у мужчин связано с воспалительными заболеваниями половых органов, аномалиями развития, ухудшением экологии, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарств, злоупотреблением алкоголем, никотином, наркотиками.
4.Помимо анализа спермограммы, очень важна комплексная диагностика и профилактика заболеваний мужской репродуктивной системы.
Причины бесплодия у мужчин
1.Психосексуальные расстройства
2.Изолированная патология семенной плазмы
3.Ятрогенные причины (повреждения семявыносящих путей во время операций на половых органах, лучевая терапия, воздействие лекарственных препаратов на сперматогенный эпителий).
- Системные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, метаболический синдром у мужчин, онкологические заболевания, ожирение, диффузные болезни соединительной ткани)
5.Врожденные заболевания репродуктивной системы (крипторхизм, монорхизм, врожденное отсутствие семявыносящих протоков, гипоспадия).
6.Приобретенное повреждение яичек (травмы, инфекционные орхиты, лучевые орхиты, кальцинаты и камни яичек, вирусные поражения яичек при гепатитах В,С,ВИЧ инфекции, эпидемический вирусный паротит).
7.Варикоцеле
8.Инфекции придаточных половых желез (бактериальный простатит, эпидидимит, везикулит )
9.Поражение семявыбрасывающих путей при поликистозе почек(нарушение транспорта спермы).
10.Наследственные причины(онкологические заболевания у ближайших родственников, возраст родителей на момент рождения мальчика, наличие у отца и матери сопутствующих заболеваний).
- Идиопатические факторы(причины неизвестны).
Симптомы:
- Отсутствие беременности у половой партнерши более года.
- Ухудшение самочувствия (слабость, раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна).
- Повышение массы тела
- Нарушение роста бороды и усов.
- Снижение либидо (полового влечения)
- Боли с локализацией внизу живота, в области поясницы
- Затрудненное и болезненное мочеиспускание.
Диагностика:
Перед сдачей анализов на бесплодие лечащий врач должен провести первичную беседу с пациентом.
Что должен выяснить специалист уролог-андролог при первичной беседе с пациентом:
- Собрать семейный и наследственный анамнез (онкологические заболевания у ближайших родственников, течение беременности и родов у матери, принимала ли мать гормональные препараты во время беременности, курила ли, в каком возрасте и на какой неделе были роды)
- Перенесенные острые и хронические заболевания, которые могут прямо и косвенно влиять на репродуктивную функцию(смотри выше Факторы ,приводящие к мужскому бесплодию).
- Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, методы контрацепции, применялись ли увлажняющие средства, частота половых актов в неделю и относительно овуляции.
История заболевания:
- Выясняется, когда пациент впервые обратился к андрологу(урологу) по поводу бесплодия ,что при этом было обнаружено
- Особое внимание уделяется наличию у пациента острых и хронических заболеваний половых органов, лучевой и гормональной терапии, химиотерапии.
- Устанавливается факт приема пациентом транквилизаторов, гипотензивных препаратов, производных нитрофурана, сульфаниламидов, наркотиков.
- Анализируются профессиональные вредности: контакт с химическими и радиоактивными веществами, работа в условиях высоких и низких температур
- Обращается внимание на другие интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики)
После этого приступают к следующему этапу
Физикальное обследование (осмотр пациента)
- Оценивают рост, массу тела, индекс массы тела ИМТ= вес кг /рост м2.,окружность талии. NEW-в последнем исследовании доказали, что каждые лишние 10 см окружности талии связаны с уменьшением количества активно-подвижных форм сперматозоидов на 10%.
- Оценивают тип телосложения, тип распределения волосяного покрова и подкожной жировой клетчатки.
- О форме и степени развития молочных и половых желез судят по данным шкалы Tanner(ВОЗ 1992). Для выявления ложной и истинной гинекомастии проводят осмотр и пальпацию молочных желез.
Урогенитальный статус
*Осмотр и пальпацию мошонки .
*Оценка объема яичек(15 см3 и более)
*Наличие или отсутствие варикозного расширения вен левой половины мошонки.
Ректальное обследование с целью выявления изменений предстательной железы и семенных пузырьков.
Весь объем мероприятий, описанный выше, составляет первичную консультацию врача уролога – андролога. Стоимость -1200 руб.
Исследование спермы – обязательная часть программы обследования
- Проводится в специально выделенной комнате, оборудованной звукоизоляцией, шумоизоляцией (с целью исключения раздражающих факторов на эмоциональное состояние пациентов).
- Сдается методом мастурбации в специальный пластиковый контейнер, проверенный на токсичность к сперматозоидам. Нельзя привозить материал из дома!!! Использование презерватива, как резервуара для сбора спермы, исключается!!!
- Срок воздержания от последнего полового акта 48-72 часа(не более).Более длительный срок воздержания может затруднить интерпретацию результата.
- Исключается прием алкоголя, лекарств, посещение бани, сауны, пользование лубрикантами.
Методы исследования спермы
Стандартная методика:
- оценка концентрации,
- общей подвижности сперматозоидов,
- морфологических характеристик,
- вязкости,
- PH,
- лейкоцитов.
- Обязательно выполняется MAR-тест(проба на наличие антител к сперматозоидам).
Стоимость спермограммы -1500 руб. Стоимость MAR-теста-1000 руб.
На сегодняшний день достоверно доказано, что нормальные показатели спермограммы (концентрация, подвижность, морфология) не гарантируют стопроцентного успеха в наступлении беременности у здоровой партнерши. Причинами тому могут служить ультраструктурные повреждения ДНК сперматозоидов, низкая выживаемость сперматозоидов в половых путях партнерши, низкая зрелость сперматозоидов!!!
Дополнительные обследования спермы:
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов( ультраструктурные повреждения)
Стоимость-5900 руб.
- Тест на зрелость сперматозоидов ( НВА-тест). Степень связывания сперматозоидов с гиалуроновой кислотой.
Стоимость-5000 руб.
- Тест на выживаемость сперматозоидов.
Стоимость-3900 руб.
Инфекционный скрининг.
Важно!!! Высокая частота инфекций половых органов в браке, обусловлено длительным хроническим ,бессимптомным течением.
- Определение условно-болезнетворных и абсолютных патогенных микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, цитомегаловируса, вируса простого герпеса) в отделяемом из мочеиспускательного канала, секрете предстательной железы методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
- Исследуются отделяемое из уретры, секрет предстательной железы и семенных пузырьков.
Стоимость -3600 руб.
Гормональное обследование
- С целью выявления эндокринных нарушений и определения механизма развития бесплодия обязательно проводится определение гормонов : ЛГ,ФСГ, пролактина; тестостерона, эстрадиола, глобулина связывающего половые гормоны, Ингибина В.
- Взятие крови для определения содержания гормонов, производят с 9 до 11 часов утра, при половом воздержании не менее двух дней.
Стоимость комплексного обследования гормоны – 4 000 руб.
Инструментальная диагностика
- Ультразвуковое обследование органов мошонки с определением кровотока. Проводится с целью выявление возможных кальцинатов, микролитов, кистозных трансформаций.
Стоимость -850 руб.
- Трансректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков на предмет выявления фиброза, кист.
Стоимость -950 руб.
Медико-генетическое обследование
Проводится у пациентов с крайне низкими количественными и качественными показателями спермы (олиго, терато, азооспермия).
Метод позволяет выявить характер и степень изменений на различных стадиях сперматогенеза и уменьшить риск развития детей с наследственной патологий .
Стоимость обследования -10 000 руб.
Тестикулярная биопсия
Проводится при отсутствии сперматозоидов в сперме, когда предполагается их наличие в яичке, но нарушен транспорт половых клеток ввиду непроходимости семявыносящих протоков. При обнаружении активных сперматозоидов, их сразу же включают в программу искусственного оплодотворения.
Стоимость биопсии из одного яичка – 20 000 руб.