0 Comments

Обследование  мужчин в супружеских парах, планирующих беременность.

О чем должны знать мужчины, когда беременность не наступает в течение года и более

1.Нарушения репродуктивной функции у мужчин составляют 30-50% всех причин бесплодного брака.

2.Мужское бесплодие возникает в результате патологических процессов в организме, оказывающих отрицательное воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, ЦНС и непосредственно на половые органы.

3.Бесплодие у мужчин связано с воспалительными заболеваниями половых органов, аномалиями развития, ухудшением  экологии, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарственных препаратов, злоупотреблением алкоголем,  никотином, наркотиками.

4.Помимо анализа спермограммы, очень важна комплексная диагностика и профилактика заболеваний мужской репродуктивной системы.

Причины бесплодия у мужчин

1.Психосексуальные расстройства

2.Изолированная патология семенной плазмы

3.Ятрогенные причины (повреждения семявыносящих путей во время операций на половых органах, лучевая терапия, воздействие лекарственных препаратов  на  сперматогенный эпителий).

  1. Системные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, метаболический синдром у мужчин, онкологические заболевания, ожирение, диффузные болезни соединительной ткани)

5.Врожденные заболевания репродуктивной системы (крипторхизм, монорхизм, врожденное отсутствие  семявыносящих протоков, гипоспадия).

6.Приобретенное повреждение яичек (травмы, инфекционные орхиты, лучевые орхиты, кальцинаты  и камни яичек, вирусные поражения яичек при гепатитах В,С,ВИЧ инфекции, эпидемический вирусный паротит).

7.Варикоцеле

8.Инфекции придаточных половых желез (бактериальный простатит, эпидидимит, везикулит )

9.Поражение семявыбрасывающих путей при поликистозе почек(нарушение транспорта спермы).

10.Наследственные причины(онкологические заболевания у ближайших родственников, возраст родителей  на момент  рождения мальчика, наличие у отца и матери сопутствующих заболеваний).

  1. Идиопатические факторы(причины неизвестны).

Мужское бесплодие симптомы.

  • Отсутствие беременности у половой партнерши более года.
  • Ухудшение самочувствия (слабость, раздражительность, утомляемость, снижение  работоспособности, нарушение сна).
  • Повышение массы тела
  • Нарушение роста бороды и усов.
  • Снижение либидо (полового влечения)
  • Боли с локализацией внизу живота, в области поясницы
  • Затрудненное и болезненное мочеиспускание.

Как проводится анализ на бесплодие у мужчин.

Перед сдачей анализов на бесплодие лечащий врач должен провести первичную беседу с пациентом.

Что должен выяснить специалист уролог-андролог при первичной беседе с пациентом:

  • Собрать семейный и наследственный анамнез (онкологические заболевания у ближайших родственников, течение беременности и родов у матери, принимала ли мать гормональные препараты во время беременности, курила ли, в каком возрасте и на какой неделе были роды)
  • Перенесенные острые и хронические заболевания, которые могут прямо и косвенно  влиять на репродуктивную функцию(смотри выше Факторы ,приводящие к мужскому бесплодию).
  • Половая жизнь: в каком возрасте началась, какой брак по счету, методы контрацепции, применялись ли увлажняющие средства, частота половых актов в неделю и относительно овуляции.

История заболевания:

  • Выясняется, когда пациент впервые обратился к андрологу(урологу) по поводу бесплодия ,что при этом было обнаружено
  • Особое внимание уделяется наличию у пациента острых и хронических заболеваний половых органов, лучевой и гормональной терапии, химиотерапии.
  • Устанавливается факт приема пациентом транквилизаторов, гипотензивных препаратов, производных нитрофурана, сульфаниламидов, наркотиков.
  • Анализируются профессиональные вредности: контакт с химическими и радиоактивными веществами, работа в условиях высоких и низких температур
  • Обращается внимание на  другие интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики)

После этого приступают к следующему этапу

Физикальное обследование (осмотр пациента)

  • Оценивают рост, массу тела, индекс массы тела ИМТ= вес кг /рост м2.,окружность талии. NEW-в последнем исследовании доказали, что каждые лишние 10 см окружности талии связаны с уменьшением количества активно-подвижных форм сперматозоидов на 10%.
  • Оценивают тип телосложения, тип распределения волосяного покрова  и подкожной жировой клетчатки.
  • О форме и степени развития молочных  и половых желез судят по данным шкалы Tanner(ВОЗ 1992). Для выявления ложной и истинной гинекомастии проводят осмотр и пальпацию молочных желез.

Урогенитальный статус

*Осмотр и пальпацию мошонки .

*Оценка объема яичек(15 см3 и более)

*Наличие или отсутствие варикозного расширения вен левой половины мошонки.

Ректальное обследование с целью выявления изменений предстательной железы и семенных пузырьков.

Весь объем мероприятий, описанный выше, составляет первичную консультацию врача уролога — андролога. Стоимость -1200 руб.

Исследование спермы — обязательная часть программы обследования

  • Проводится в специально выделенной комнате, оборудованной звукоизоляцией, шумоизоляцией (с целью исключения раздражающих факторов на эмоциональное состояние пациентов).
  • Сдается методом мастурбации в специальный пластиковый контейнер, проверенный  на токсичность к сперматозоидам. Нельзя привозить материал из дома!!! Использование презерватива, как резервуара для сбора спермы, исключается!!!
  • Срок воздержания от последнего полового акта 48-72 часа(не более).Более длительный срок воздержания может затруднить интерпретацию результата.
  • Исключается прием алкоголя, лекарственных препаратов, посещение бани, сауны, пользование лубрикантами.

Методы исследования спермы

Стандартная методика включает в себя:

  • оценку концентрации,
  • общей подвижности сперматозоидов,
  • морфологических  характеристик,
  • вязкости,
  • PH,
  • лейкоцитов.
  • Обязательно выполняется MAR-тест(проба на наличие антител к сперматозоидам).

Стоимость  спермограммы -1500 руб. Стоимость MAR-теста-1000 руб.

На сегодняшний день достоверно доказано, что нормальные показатели спермограммы (концентрация, подвижность, морфология)  не гарантируют  стопроцентного успеха в наступлении беременности у здоровой  партнерши. Причинами тому могут служить ультраструктурные повреждения ДНК сперматозоидов, низкая выживаемость сперматозоидов в половых путях партнерши, низкая зрелость сперматозоидов!!!

Дополнительные  обследования спермы:

  • Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов( ультраструктурные повреждения)

Стоимость-5900 руб.

  • Тест на зрелость сперматозоидов ( НВА-тест). Степень связывания сперматозоидов с гиалуроновой кислотой.

Стоимость-5000 руб.

  • Тест на выживаемость сперматозоидов.

Стоимость-3900 руб.

Инфекционный скрининг.

Важно!!! Высокая частота инфекций половых органов в браке, обусловлено длительным хроническим ,бессимптомным течением.

  • Определение условно-болезнетворных  и абсолютных патогенных  микроорганизмов (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, цитомегаловируса, вируса простого герпеса) в отделяемом из мочеиспускательного канала, секрете предстательной железы методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
  • Исследуются отделяемое из уретры, секрет предстательной железы и семенных пузырьков.

Стоимость -3600 руб.

Гормональное обследование

  • С целью выявления эндокринных нарушений и определения механизма развития бесплодия обязательно проводится определение  гормонов : ЛГ,ФСГ, пролактина;  тестостерона, эстрадиола, глобулина связывающего половые гормоны, Ингибина В.
  • Взятие крови для определения содержания гормонов, производят с 9 до 11 часов утра, при половом воздержании не менее двух дней.

Стоимость комплексного обследования гормоны — 4 000 руб.

 Инструментальная диагностика  

  • Ультразвуковое обследование органов мошонки с  определением кровотока. Проводится с целью выявление возможных кальцинатов, микролитов, кистозных трансформаций.

Стоимость -850 руб.

  • Трансректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков  на предмет выявления фиброза, кист.

Стоимость -950 руб.

Медико-генетическое обследование

Проводится у пациентов с крайне низкими количественными и качественными показателями спермы (олиго, терато, азооспермия).

Метод позволяет выявить характер и степень  изменений на различных  стадиях сперматогенеза и уменьшить  риск развития детей с наследственной патологий .

Стоимость обследования -10 000 руб.

Тестикулярная биопсия

Проводится при отсутствии сперматозоидов в сперме, когда предполагается их наличие в яичке, но нарушен транспорт половых клеток ввиду непроходимости семявыносящих протоков.  При обнаружении активных сперматозоидов, их сразу же включают в программу искусственного оплодотворения.

Стоимость биопсии из одного яичка — 20 000 руб.

 

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 - Itpro.su