Мужское бесплодие. Краткая статистика и актульность.
На сегодняшний день принято считать, что если беременность у партнерши не наступает без использования контрацепции в течение года регулярной интимной близости, то такой брак именуется бесплодным. Примерно у 25% женщин беременность наступает через месяц после отмены контрацептивов. Однако лишь у 80% представительниц прекрасного пола беременность наступает через год. У 15-20% зачатие не наступает в течение года по ряду причин.
Не вызывает сомнения тот факт, что в 40% случаев беременность не наступает по причине мужского бесплодия. Лечение мужского бесплодия основная задача врача андролога. Печально и предполагается данный процент будет увеличиваться, поскольку в последние десятилетия у мужчин происходит необъяснимое снижение количества сперматозоидов в эякуляте. Мужчинам трудно в это поверить, поскольку это противоречит традиционному постулату о мужчине как о представителе сильного пола. Однако по данным масштабных исследований доказано, что мужская репродуктивная система более уязвима в отношении множества негативных факторов, о которых более подробно будет изложено ниже. Примерно в 20% случаев патология имеется у обоих партнеров.
Следовательно в 60% случаев причиной отсутствия беременностей у половых партнерш может являться мужской фактор.
Но здесь следует сделать пояснение о том,что в буквальном смысле слова Бесплодие-это полное отсутствие спрматозоидов в эякуляте и в биптате яичка,придатка и семявыносящего протока.
Присутствие хотя бы единичных подвижных спематозоидов не означает бесплодие у мужчины, а называется снижение фертильности.
Причины мужского бесплодия:
1.Связанные с образом жизни:
Образ жизни или Life style-очень важный момент, который в последнее время зачастую игнорируется пациентами, как не важный и не значимый фактор. Хотя достоверно установлено что причиной снижения количественных и качественных параметров спермы могут служить:
- Курение более 20 сигарет в день – доказанное воздействие табачного дыма и кадмия на подвижность сперматозоидов;
- Питание-употребление трансгенных жиров, фастфудов,ксенобиотиков (дошираки, ролтоны, сабвеи и т.д.) могут приводить к повышению индекса массы тела. Кстати, каждые лишние 10 кг массы тела-это снижение как минимум общей подвижности сперматозоидов на 10%. Отсутствие в рационе полиненасыщенных жирных кислот, которые находятся в нерафинированных растительных маслах ( оливковое, льняное, тыквенное первого холодного отжима).Дефицит их приводит к снижению активности антиоксидантной системы у мужчин и в дальнейшем оказывает прямое повреждающее действие активных форм кислорода на мембрану сперматозоидов;
- Дефицит белка в пищевом рационе(мясо индейки, постная говядина, рыба, морепродукты) может стать причиной снижения пластического(строительного материала) для ультраструктур сперматозоидов и в дальнейшем может приводить к недостатку белков протаминов в структуре полового хроматина;
- Снижение уровня физической активности и так называемый “офисный синдром”(сидячий образ жизни) могут служить причиной застойных явлений в малом тазу и как следствие плохое качество спермы.
- Злоупотребление алкоголем приводит к снижению концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов;
- Температурный режим – частые тепловые процедуры(бани, сауны) отрицательным образом сказывается на подвижности сперматозоидов путем прямого повышения температуры в мошонке. Как известно, в норме температура в мошонке составляет 34,6гр.,что на 2 градуса ниже температуры тела;
- Стресс – еще один важный разрушающий фактор на мужскую репродуктивную систему. В качестве примеров могут служить психоэмоциональные конфликтные ситуации в семье, на работе. Реализуется стрессовый механизм через повышение в семенной плазме активных форм кислорода и снижение уровня тестостерона;
- Факторы окружающей среды(экологический фактор, условия труда). Работа с такими репротоксикантами как ртуть,мышьяк,кадмий,соли тяжелых металлов, анилиновые красители, медь, свинец может сопровождаться прямым повреждающим действием на структуру полового хроматина и ДНК сперматозоидов, что в конечном счете может приводить снижению в эякуляте сперматозоидов с нормальной морфологией и повышению удельного веса аномальных сперматозоидов;
- Постоянный прием лекарственных препаратов – аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, кофеин, марихуана, тестостерон в высоких концентрациях.
2.Тестикулярные причины(первичные или вторичные поражения яичек):
- Крипторхизм- или другими словами отсутствие яичка в мошонке. Данная аномалия расположения яичка является результатом остановки или задержки яичка по нормальному пути в процессе эмбрионального развития. Под нормальным путем подразумевают наличие направляющей связки, которая представляет собой фиброзно-мышечный тяж, формирующийся к третьему месяцу эмбрионального периода развития и расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Таким образом, пороки развития или отсутствие данного анатомического образования может являться причиной того,что яичко не достигает мошонки к моменту рождения и останавливается по пути нормального его трансфера. Яичко задерживается в брюшной полости ,паховом канале, у лобкового симфиза(как правило).Чаще всего имеет место быть односторонний крипторхизм. Встречаемость у доношенных новорожденных составляет 3,4%,причем в половине случае из них к первому месяцу жизни яичко самопроизвольно опускается в мошонку. У оставшейся половины возможно опускание яичка до года. Если этого не происходит, то необходимо хирургическое низведение не позднее данного возраста. Мошонка является терморегулятором для яичек и имеет температуру на 2 градуса ниже температуры тела. Нахождение его в высокотемпературной среде способствует тому, что наступает замещение сперматогенного эпителия канальцев фиброзной и гиалиновой тканью. Как правило, у таких пациентов снижен сперматогенез и они страдают бесплодием;
- Вирусный орхит является следствием перенесенного в пубертатном периоде эпидемического паротита. Вирусное поражение яичек приданном заболевании встречается в 30% случаев и так же может приводит к вторичному поражению сперматогенного эпителия с последующим снижением количества сперматозоидов в эякуляте, а в отдельных случаях к полной блокаде сперматогенеза.
- Перекрут яичка представляет собой поворот вокруг семенного канатика ,в котором проходит тестикулярная артерия . Эта артерия обеспечивает основное питание органа и прекращение питания яичка приводит к частичной или полной гибели сперматогенного эпителия и межуточной ткани (клетки Лейдига – вырабатывают тестостерон). Если не выполняется оперативное пособие в течение двух часов с момента возникновения перекрута (ишемическая стадия ,когда яичко можно спасти),то проводят органоуносящую операцию;
- Инфекции передаваемые половым путем(хламидии, трихомонады ,гонококки). Роль таких инфекций, как кандида, гарднереллы, микоплазмы, вирусные инфекции-вирус простого герпесов 1,2,цитомегаловирус не доказана. В последнее время доказана роль хламидийной инфекции в возникновении бесплодия у мужчин за счет того,что может повреждаться напрямую сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев яичек и канальцев придатка яичка и нарушаться полный цикл созревания от сперматогониев до сперматозоидов. Цикл этот занимает у здоровых мужчин 72-90 дней. Длительно существующий, нелеченный воспалительный процесс в яичках и придатках может приводить к хроническому орхоэпидидимиту. Как следствие у таких пациентов имеется снижение всех трех параметров яэкулята-концетрация ,продвижность,морфлогия . Поэтому у таких пациентов обязательно ультразвуковое исследование органов мошонки, которое позволяет визуализировать нарушенную анатомическую структуру тканей яичек и придатков;
- Цитостатическая терапия химиопрепаратами ,применяемая для лечения онкологических заболеваний разных локализаций, обладает прямым повреждающим действием на сперматогенный эпителий. Поэтому пациентам, перед курсами полихимиотерапии ,предлагают сдать сперму в криобанк, для последующей разморозки в цикле вспомогательных репродуктивных технологий.
- Лучевая терапия, за счет воздействия ионизирующего излучения и прямого поражения ткани яичек;
- Генетические заболевания(синдром Клайнфельтера, врожденное отсутствие семявыносящих протоков при муковисцидозе, делеции Y-хромосомы в особенности в локусе AZF-c) сопровождаются выраженными,необратимыми нарушениями сперматогенеза и приводят к бесплодию.
3.Причины ,связанные с нарушением транспорта сперматозоидов от места их выработки до наружного отверстия мочеиспускательного канала (нарушения проходимости семявыносящих путей и инфекционно-воспалительные заболевания придаточных половых желез):
- Врожденное отсутствие придатка яичка и/или семявыносящего протока;
- Кисты простаты;
- Повреждения семявыносящих трактов после операций на органах малого таза (трансуретральные вмешательства на предстательной железе, повреждения семявыносящих протоков во время операций при паховых грыжах);
- Кисты семявыбрасывающих протоков;
- Хронические воспалительные заболевания простаты и семенных пузырьков, приводящих к спаечному процессу и обструкции семявыносящих трактов.
4.Варикоцеле:
- Варикоцеле – варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичек и придатков.
Чаще всего встречается варикозное расширение вен левого яичка, но бывает и двустороннее варикоцеле. Суть данных явлений заключается в том, что система вен левого гроздевидного сплетения отводит венозную кровь в левую семенную вену. Последняя впадает в левую почечную вену под прямым углом, где клапанный аппарат не выражен и способствует обратному ретроградному забросу крови. Часто это бывает при повышенном давлении в системе левой почечной вены, что приводит к застою крови ,повышению температуры в мошонке. В 30% случаев это может служить причиной снижения процента активно-подвижных форм сперматозоидов. Но при длительно-существующем варикоцеле возможны снижение количества, морфологии сперматозоидов и появлению разрывов в цепочках ДНК.
5.Иммунологические причины:
- Антиспермальные антитела. Еще одна причина снижения вероятности наступления беременности. В здоровых тестикулах природа создала гематотестикулярный барьер, который представляет собой мембрану ,отделяющую кровеносную систему яичек от проникновения в нее сперматозоидов. Такие заболевания как инфекционно-вирусные поражения яичек, травмы яичек, опухоли яичек, радиационные и лучевые поражения могут нарушать гематотестикулярный барьер и способствуют попаданию сперматозоидов в просвет кровеносных сосудов. Известно, что иммунная система воспринимая сперматозоиды как чужеродные структуры , вырабатывает против них антиспермальные антитела. За счет этого наступает блок активно-поступательной подвижности сперматозоидов и снижается вероятность оплодотворения яйцеклетки. Такие антитела считаются истинными, поскольку имеют иммунологическую природу и прочно связываются с головкой, шейкой и жгутиковым аппаратом сперматозоидов. Определяются такие антитела при помощи так называемого MAR-теста(с латексными шариками). Тест считается нормальным, если процент активно-подвижных форм сперматозоидов не превышает 45%. При превышении данного показателя, рассматривается вариант вспомогательных репродуктивных технологий. Но существуют так называемые “ложные антитела” ,образующиеся при инфекционно – воспалительных заболеваниях мочеполовых органов. Такие антитела имеют менее прочную связь со сперматозоидом и зачастую удаляются при противовоспалительном лечении.
6.Если ни одна из вышеназванных причин бесплодия не установлены, то принято говорить об идиопатическом бесплодии:
В заключении хотелось привести слова Мадслея:
- Если бы человек был лишен инстинкта размножения и всех духовных благ отсюда вытекающих, то из его жизни исчезла бы вся поэзия и, быть может, также все нравственное развитие.
Узнать подробно о лечении мужского бесплодия…